“您把手指交叉握在一起，然后分開，一直重復(fù)……”在武漢市江岸區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)示范中心的活動(dòng)室里，武漢市精神衛(wèi)生中心老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任王宗琴正握著張奶奶的手，耐心地教她手勢(shì)舞。

　　這不是普通的活動(dòng)課，而是針對(duì)認(rèn)知衰退老人設(shè)計(jì)的認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練。自2025年7月“拾光記憶營(yíng)”認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練項(xiàng)目啟動(dòng)以來，這樣的場(chǎng)景每周二、周四都會(huì)在這里上演，為十余位存在不同程度認(rèn)知問題的老人拉起一道“記憶防護(hù)網(wǎng)”。

　　這里所說的認(rèn)知問題，指的是認(rèn)知癥(又稱“認(rèn)知障礙”)——一種以記憶力衰退、思維能力退化、行為異常及日?；顒?dòng)能力喪失為核心的綜合病癥，其中阿爾茨海默病是最常見的類型。認(rèn)知癥是導(dǎo)致老年人失能的主要原因之一，已成為全球老齡化社會(huì)面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

　　為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，做好老年期癡呆防控工作，國家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國家行動(dòng)計(jì)劃(2024—2030年)》，明確提出要構(gòu)建老年期癡呆友好的社會(huì)環(huán)境，充分利用社區(qū)服務(wù)資源，建立社區(qū)癡呆老年人支持服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　武漢市精神衛(wèi)生中心牽頭主辦的這一項(xiàng)目，正是其中的生動(dòng)實(shí)踐。9月是世界阿爾茨海默病月，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者來到武漢市江岸區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)示范中心尋找答案。

　　從科普到訓(xùn)練，織密專業(yè)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)

　　“之前我不知道這種病的具體情況，也不知道怎么對(duì)待患這種病的人，現(xiàn)在我知道了?！?6歲的劉爺爺是訓(xùn)練項(xiàng)目的“忠實(shí)”參與者，截至9月11日，訓(xùn)練開展的17期活動(dòng)他期期不落，這份堅(jiān)持源于他對(duì)一位阿爾茨海默病鄰居的愧疚。

　　之前，他和鄰居同在一個(gè)托老所，但鄰居幾乎不參與托老所的任何活動(dòng)，也不喜歡和人交流，還曾趁老伴不注意，用鉗子剪斷門上的鐵絲，只穿著內(nèi)褲就跑出了托老所，家人萬分著急，四處尋找才找回來?！叭嗽趺锤愠蛇@個(gè)樣子，這么不懂事?！眲敔敭?dāng)時(shí)把阿爾茨海默病患者視為患了“瘋病”，見到就跑。學(xué)習(xí)以后，他才明白，阿爾茨海默病患者“是腦袋得了病，而不是不懂事”，同時(shí)也不應(yīng)該歧視他們，而是應(yīng)先隨著他的思路，患者想做什么就順著其需求，若思路不對(duì)，再慢慢引導(dǎo)他。

　　在項(xiàng)目中，王宗琴作為負(fù)責(zé)人，每次都會(huì)先開展阿爾茨海默病科普，這個(gè)病的早期信號(hào)有哪些，如反復(fù)找東西、記不住當(dāng)天發(fā)生的事，再介紹阿爾茨海默病與大腦神經(jīng)突觸退化相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，最后介紹“非藥物干預(yù)能延緩衰退，堅(jiān)持訓(xùn)練很重要”的核心原則，用通俗的語言幫老人和家屬建立科學(xué)認(rèn)知。

　　訓(xùn)練環(huán)節(jié)則由美好盛年江岸退休俱樂部主導(dǎo)，內(nèi)容設(shè)計(jì)兼顧趣味性與認(rèn)知激活。聲樂訓(xùn)練選《茉莉花》等老人熟悉的老歌，引導(dǎo)大家跟唱、背下歌詞，鍛煉語言記憶；手指操則包含“手指交叉握合”“指尖對(duì)碰”“握拳伸展”3個(gè)核心動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作停留3秒，確保老人能跟上節(jié)奏，同時(shí)激活他們手部神經(jīng)與大腦的關(guān)聯(lián)區(qū)域。

　　俱樂部負(fù)責(zé)培訓(xùn)課程的張婷告訴記者，曾遇到過“挫敗時(shí)刻”：一次課上，她讓老人們寫“幸?！倍郑?位參與者中僅兩人能順利完成，其余6位要么沒有按照要求寫在對(duì)應(yīng)的田字格內(nèi)，要么因手腦眼協(xié)調(diào)能力下降寫得歪歪扭扭，甚至有老人說“記不清這兩個(gè)字怎么寫了”。

　　這次經(jīng)歷讓張婷重新調(diào)整策略，“要像對(duì)待小孩子一樣細(xì)致”。此后，她與老人溝通時(shí)會(huì)放慢語速、放大聲音，確保聽力不佳的老人能聽清；放大課件文字字號(hào)，適配老人視力下降的情況；做示范動(dòng)作時(shí)會(huì)分解步驟，比如“先把雙手舉起來，再慢慢交叉”，避免因動(dòng)作過快導(dǎo)致老人參與困難。同時(shí)，她還會(huì)及時(shí)給予鼓勵(lì)：“劉爺爺今天手指操做得比上次穩(wěn)多了！”用積極反饋激發(fā)老人的興趣，減少他們的挫敗感。

　　養(yǎng)老院社工也全程參與課程。課前提前布置場(chǎng)地，同時(shí)引導(dǎo)老年人積極參與；活動(dòng)中主動(dòng)引導(dǎo)沉默的老人參與，比如要拉著默不作聲的張奶奶，告訴她：“咱們一起跟著做，慢慢來?！?/p>

　　在這里，志愿者主要承擔(dān)個(gè)性化協(xié)助與專業(yè)評(píng)估兩大職責(zé)。志愿者常社會(huì)告訴記者，活動(dòng)中，他們會(huì)重點(diǎn)陪伴認(rèn)知、聽力、視力較弱的老人；活動(dòng)后，他們會(huì)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)為老人做評(píng)估——例如，問“今天是幾月幾號(hào)”“咱們現(xiàn)在在幾樓”評(píng)估定向能力，讓老人“記3個(gè)詞語，5分鐘后復(fù)述”評(píng)估即時(shí)記憶能力，還會(huì)讓老人“畫一個(gè)鐘表，把時(shí)針和分針指向11點(diǎn)10分”評(píng)估執(zhí)行功能……通過這些專業(yè)工具跟蹤老人們的認(rèn)知變化。

　　雙向干預(yù)，呵護(hù)老年人身心健康

　　70歲的丁奶奶確診阿爾茨海默病以后，住進(jìn)養(yǎng)老院，仍舊經(jīng)常嚷嚷“我要去接孫子”，有時(shí)借身份證，有時(shí)找手機(jī)，總是沉浸在自己的世界里，時(shí)常感到焦慮。在參加培訓(xùn)活動(dòng)之初，她不知道這個(gè)活動(dòng)的意義，但在醫(yī)生、志愿者的耐心引導(dǎo)下，她的情況慢慢好轉(zhuǎn)，由肢體不協(xié)調(diào)到能夠跟做一些簡(jiǎn)單的手勢(shì)操動(dòng)作。

　　養(yǎng)老院社工肖洋觀察到，參與項(xiàng)目的老人幾乎都有類似的積極轉(zhuǎn)變。曾任職于某省級(jí)出版社的前總編輯劉爺爺79歲了，剛加入時(shí)沉默寡言，別人跟他說話最多回應(yīng)一兩個(gè)字。參與項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)月后，他不僅溝通積極性顯著提升，還會(huì)主動(dòng)拿著歌詞單練歌。他的女兒向肖洋反饋：“現(xiàn)在能帶著他出門散步了，他精神狀態(tài)很穩(wěn)定，還會(huì)跟我說新學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，這在以前根本不敢想?！?/p>

　　除了情緒變化，老人們的記憶力也有細(xì)微進(jìn)步。肖洋說，現(xiàn)在查房時(shí)問老人：“昨天有沒有參加活動(dòng)？”大部分人能回憶起細(xì)節(jié)：“昨天唱了歌，還做了手指操。”不少老人還記住了活動(dòng)時(shí)間，到了周二、周四會(huì)主動(dòng)問：“今天是不是要去活動(dòng)室？”形成了穩(wěn)定的時(shí)間記憶點(diǎn)；有幾位老人甚至能復(fù)述上節(jié)課學(xué)的歌詞片段，比如“高高的青山上，萱草花開放”。

　　這些變化離不開項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的“規(guī)律堅(jiān)持”——無論刮風(fēng)下雨，每周兩次的活動(dòng)從未中斷。養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人楊艷說：“他們的風(fēng)雨無阻讓我特別感動(dòng)。規(guī)律的訓(xùn)練能幫老人養(yǎng)成習(xí)慣，也讓家屬更支持，有家屬會(huì)提前錯(cuò)開周二下午和周四下午帶老人外出，這種配合讓項(xiàng)目推進(jìn)更順利?！?6歲的江奶奶也告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：“希望(培訓(xùn))一直辦下去，每周二和周四都舉辦，特別好！”

　　家屬認(rèn)知誤區(qū)是老人參加培訓(xùn)的“攔路虎”

　　“我們家老人不是病，就是老了記性差！”項(xiàng)目啟動(dòng)初期，這樣的聲音并不少見。楊艷坦言，家屬的認(rèn)知誤區(qū)是老人參與培訓(xùn)活動(dòng)的最大“攔路虎”。有家屬認(rèn)為，“說老人得了阿爾茨海默病就是說他們變傻”，拒絕帶老人做篩查；還有人覺得“訓(xùn)練沒用，不如在家躺著”，直到看到老人主動(dòng)分享課程內(nèi)容，才慢慢放下顧慮。

　　老人自身的“病恥感”也需要化解。常社會(huì)遇到過不少老人，一聽到“認(rèn)知評(píng)估”就擺手：“我沒病，不做檢查！”為了減少抵觸，團(tuán)隊(duì)改變了溝通策略——不再說“做評(píng)估”，而是以“聊天”“玩記憶小游戲”的名義切入，比如問“今天吃了什么菜”，其實(shí)是在評(píng)估近期記憶；讓老人擺積木，其實(shí)是觀察執(zhí)行能力。常社會(huì)說：“用輕松的方式打破‘看病’給老人帶來的緊張感，他們的配合度明顯提高了?！?/p>

　　此外，王宗琴告訴記者，老人的參與穩(wěn)定性也是挑戰(zhàn)。項(xiàng)目計(jì)劃每組10-12人，但常有老人因感冒、腰痛等身體原因缺席，有時(shí)需要臨時(shí)替換成員。

　　“認(rèn)知癥防控不只需要醫(yī)護(hù)人員付出努力?！蓖踝谇僭诙嗄昱R床工作中發(fā)現(xiàn)，很多家屬因不了解認(rèn)知癥，誤將老人的異常行為視為“故意找麻煩”——比如老人反復(fù)找手機(jī)，家屬會(huì)不耐煩地說：“剛給你放在桌上?！眳s不知道這是認(rèn)知衰退的典型表現(xiàn)?！凹覍偈紫纫獙W(xué)會(huì)理解，再學(xué)習(xí)照料技巧，比如用視覺提示幫老人記憶，把鑰匙放在固定的掛鉤上，在門上貼房間的標(biāo)識(shí)?！?/p>

　　“認(rèn)知癥的防控需要家庭、社會(huì)、政府形成合力?！蔽錆h市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)盧鈺表示，該項(xiàng)目的設(shè)立初衷，是希望通過結(jié)合專業(yè)的評(píng)估工具進(jìn)行效果評(píng)估，初步形成一套適合在社區(qū)推廣的認(rèn)知干預(yù)和照護(hù)者輔導(dǎo)適宜技術(shù)，以期構(gòu)建“醫(yī)院-社工-家庭”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)，提升患者的生活質(zhì)量，減輕照護(hù)者身心壓力，推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)在認(rèn)知癥領(lǐng)域的精細(xì)化發(fā)展。

　　從社會(huì)層面來看，專業(yè)資源的下沉尤為重要。目前項(xiàng)目主要覆蓋養(yǎng)老院，盧鈺希望未來能向社區(qū)延伸：“社區(qū)里有很多老人沒被發(fā)現(xiàn)認(rèn)知問題，早期干預(yù)能延緩認(rèn)知衰退，甚至可能延緩20年?！彼ㄗh，社區(qū)可以定期開展免費(fèi)認(rèn)知篩查，組織常態(tài)化的訓(xùn)練活動(dòng)，比如教老人畫畫、打算盤、寫毛筆字——這些“動(dòng)手又動(dòng)腦”的活動(dòng)，都是預(yù)防認(rèn)知衰退的有效方式。

　　“政府層面的支持也不可或缺?！北R鈺說，目前認(rèn)知癥治療藥物效果有限，非藥物干預(yù)的重要性日益凸顯，希望能有更多資金補(bǔ)貼用于老人認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目，降低老人參與的經(jīng)濟(jì)成本；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)工作人員、護(hù)工的專業(yè)培訓(xùn)，讓他們成為老人身邊的“認(rèn)知健康守護(hù)者”。

　　實(shí)習(xí)生 張清源 中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 齊征來源：中國青年報(bào)