國家醫(yī)保局印發(fā)長護(hù)服務(wù)項目目錄 這些服務(wù)項目可由長護(hù)險報銷了！

　　黨的二十大提出穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度，黨的二十屆三中全會進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“加快建立長期護(hù)理保險制度”，指明了長期護(hù)理保險制度建設(shè)的方向。國家醫(yī)保局堅決貫徹中央決策部署，會同有關(guān)部門持續(xù)深化長期護(hù)理保險試點建設(shè)，在2016年第一批15個試點城市基礎(chǔ)上，2020年又將試點范圍擴(kuò)大至49個城市，目前覆蓋參保群眾近1.9億人，累計籌集資金過千億元，支出超過850億元。各地通過試點探索形成了基本制度框架，積累了可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗，長期護(hù)理保險制度綜合效應(yīng)正在逐步顯現(xiàn)。

　　隨著制度建設(shè)的不斷完善，推動長護(hù)服務(wù)均等化是實現(xiàn)長期護(hù)理保險健康發(fā)展的必然要求。近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈國家長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄(試行)〉的通知》(以下簡稱《通知》)，明確了長期護(hù)理保險的支付范圍，充分體現(xiàn)了長期護(hù)理保險的戰(zhàn)略購買作用，有針對性地減輕失能人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力促進(jìn)長護(hù)服務(wù)規(guī)范統(tǒng)一，更好賦能銀發(fā)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　發(fā)揮長護(hù)基金戰(zhàn)略購買作用，保障基本照護(hù)需求

　　(一)明確長護(hù)基金支付依據(jù)，規(guī)范保障范圍

　　國家建立長期護(hù)理保險制度的主要目標(biāo)是為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供資金保障。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，清晰界定長期護(hù)理保險的保障范圍至關(guān)重要。國家醫(yī)保局在綜合考量各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及籌資能力的基礎(chǔ)上，深入評估長期護(hù)理保險待遇享受對象的基本照護(hù)需求，總結(jié)借鑒試點地區(qū)的實踐經(jīng)驗，研究制定長護(hù)服務(wù)項目目錄，明確參保失能人員能享受的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及其詳細(xì)服務(wù)要求，也為長護(hù)基金的支付提供了科學(xué)、合理的依據(jù)與支撐。

　　(二)聚焦失能人員照護(hù)需求，保障基本服務(wù)

　　能享受到哪些服務(wù)是參保失能人員最為關(guān)心的問題，關(guān)乎參保失能人員的切身利益。這次出臺的長護(hù)服務(wù)項目目錄，從制度上規(guī)范了長護(hù)服務(wù)項目的保障范圍、明確了服務(wù)要求，使得參保失能人員能明確地知道自己可以享受哪些服務(wù)。從項目范圍看，失能人員日常生活中最關(guān)注的“吃喝拉撒”及穿衣助浴、醫(yī)療護(hù)理等都被納入了保障范圍，為參保失能人員有溫度、有尊嚴(yán)的生活提供了基礎(chǔ)保障。目前納入目錄的36項服務(wù)項目，均為失能人員必需的基礎(chǔ)性長期護(hù)理服務(wù)。其中，生活照護(hù)類項目納入的都是維持失能人員基本生活能力的項目，包括飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)等類別；醫(yī)療護(hù)理類項目納入的都是與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等類別。同時，為適應(yīng)失能人員個性化服務(wù)需求，《通知》明確要求各地依據(jù)《長護(hù)服務(wù)項目目錄》，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)選取目錄內(nèi)若干項服務(wù)項目組合形成不同的“服務(wù)包”，為長護(hù)待遇享受對象合理制定長期護(hù)理服務(wù)計劃，精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。

　　(三)堅持基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，推動持續(xù)發(fā)展

　　長期護(hù)理保險的籌資一直是長期護(hù)理保險制度發(fā)展的難點，在籌資能力有限的情況下，如何提高基金使用效率，發(fā)揮長護(hù)基金戰(zhàn)略購買作用十分重要。長護(hù)服務(wù)項目目錄堅持低水平起步、保障基本，盡力而為、量力而行，在科學(xué)測算基金承受能力的基礎(chǔ)上，合理確定長護(hù)險基金支付的范圍，確?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行，推動長護(hù)險健康可持續(xù)發(fā)展。

　　統(tǒng)一長護(hù)服務(wù)項目目錄，促進(jìn)服務(wù)公平可及

　　(一)統(tǒng)一長護(hù)服務(wù)項目內(nèi)涵，縮小地區(qū)差異

　　試點發(fā)現(xiàn)由于籌資水平、服務(wù)能力差異，地區(qū)間長護(hù)服務(wù)項目支付管理千差萬別，亟待統(tǒng)一。比如，有的地區(qū)目錄范圍較寬，基金中長期平衡壓力較大；有的目錄范圍較窄，服務(wù)能力跟不上群眾需求。這次從全國層面統(tǒng)一長護(hù)服務(wù)項目目錄，實現(xiàn)了項目名稱、數(shù)量、代碼的規(guī)范統(tǒng)一，為長護(hù)險制度統(tǒng)一建制、高質(zhì)量發(fā)展提供了支撐和保障，實現(xiàn)了更廣大范圍的公平性。

　　比如，目錄制定過程中將各試點地區(qū)已開展的項目如“頭面部清潔”“足部清潔”“梳頭”“剃須”“床上擦浴”等通過“合并同類項”方式整合成“擦浴”，項目內(nèi)涵明確為“根據(jù)照護(hù)對象身體狀況、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適宜方式對照護(hù)對象進(jìn)行局部擦浴(面部/手足部清潔、梳頭、剃須等)或全身擦浴，根據(jù)需要涂抹護(hù)膚用品”，保障參保失能人員通過長護(hù)險享受到相同內(nèi)容的服務(wù)。

　　(二)統(tǒng)一不同場景服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)服務(wù)均等

　　長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)主要分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理，以往由于不同護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理要求不同，提供的護(hù)理服務(wù)存在很大差異。這次出臺長護(hù)服務(wù)項目目錄，從政策上規(guī)定了服務(wù)項目的內(nèi)涵和要求，即機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等不同服務(wù)類型提供的服務(wù)項目可能存在一定差異，但相同服務(wù)項目在不同服務(wù)類型或場景中的服務(wù)要求是一樣的，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在不同場景中均需提供均質(zhì)化的服務(wù)。

　　(三)統(tǒng)一長護(hù)服務(wù)要點要求，助力標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

　　此次出臺的長護(hù)服務(wù)項目目錄，除了統(tǒng)一服務(wù)項目的項目代碼、項目類別、項目名稱外，還從服務(wù)要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面規(guī)定了各項目的服務(wù)要點，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)要點操作要求，即相同的長護(hù)服務(wù)項目，在不同的城市、不同的機(jī)構(gòu)均提供相同的服務(wù)內(nèi)容，讓參保失能人員享受穩(wěn)定的、可預(yù)期的服務(wù)。以服務(wù)項目“吸痰”為例，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)均需按目錄中服務(wù)要點的要求提供吸痰前準(zhǔn)備、吸痰操作等5點服務(wù)內(nèi)容，有利于提高機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)水平。當(dāng)然，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但基本的服務(wù)要求是一致的。

　　引導(dǎo)長護(hù)服務(wù)行業(yè)發(fā)展，推動助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)

　　(一)穩(wěn)定長護(hù)服務(wù)崗位需求，拓寬就業(yè)渠道

　　通過戰(zhàn)略購買，長護(hù)險基金為長護(hù)服務(wù)行業(yè)提供穩(wěn)定預(yù)期和資金支持，激發(fā)市場活力。據(jù)統(tǒng)計試點以來，拉動投入服務(wù)供給端的社會資本超600億元，長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)超8800家。目前，我國失能老人約4000萬人，但長護(hù)服務(wù)人員缺口還很大，預(yù)計將產(chǎn)生近千萬的崗位需求，提供更廣大的就業(yè)機(jī)會。長護(hù)服務(wù)項目目錄為這些崗位的服務(wù)明確了要求，《通知》同時規(guī)定了長護(hù)服務(wù)項目的使用方和受用方，從政策上回應(yīng)了長護(hù)服務(wù)行業(yè)的崗位需求，給健康照護(hù)行業(yè)隊伍建設(shè)發(fā)展注入了新的活力。

　　(二)促進(jìn)長護(hù)險信息化建設(shè)，推動統(tǒng)一規(guī)范

　　長護(hù)險作為獨立險種，自建制之初即堅持高標(biāo)準(zhǔn)起步，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的原則要求，將信息化建設(shè)作為長護(hù)險建設(shè)的重要內(nèi)容。長護(hù)服務(wù)項目目錄設(shè)置了統(tǒng)一的項目代碼，有利于規(guī)范管理和提升服務(wù)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)收集、分析和整理等信息化處理能力，進(jìn)一步提高信息化水平?！锻ㄖ芬笞龊瞄L期護(hù)理服務(wù)項目分類與代碼的落地應(yīng)用和長期護(hù)理保險管理服務(wù)平臺建設(shè)等相關(guān)工作，各地落實過程中也需繼續(xù)強(qiáng)化長護(hù)信息化建設(shè)，發(fā)揮信息化對管理服務(wù)工作的支撐和引領(lǐng)作用，為長護(hù)險高質(zhì)量發(fā)展提供支持。

　　(三)探索支持性輔助器具保障，支持智能發(fā)展

　　在老齡化背景下，隨著科技迅速發(fā)展，智能化輔助器具迎來蓬勃發(fā)展，在失能人員照護(hù)過程中發(fā)揮了重要作用?！锻ㄖ访鞔_，國家層面根據(jù)人口形勢變化和制度發(fā)展，研究探索將長期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍?？梢灶A(yù)見，支持性輔助器具納入長護(hù)險支付范圍后，將進(jìn)一步提高參保失能人員的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和效率，增強(qiáng)幸福感和獲得感；同時，能激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力，鼓勵研發(fā)和應(yīng)用數(shù)字化、智能化長護(hù)服務(wù)產(chǎn)品，為加快發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力注入鮮活動力，推動長期護(hù)理保險更高質(zhì)量發(fā)展。

　　國家醫(yī)保局印發(fā)的《國家長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄》對于加快推進(jìn)我國長護(hù)險制度發(fā)展具有重要意義，不僅將發(fā)揮長護(hù)基金戰(zhàn)略購買作用、促進(jìn)長護(hù)服務(wù)公平可及、引導(dǎo)長護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也將為商業(yè)護(hù)理保險、慈善護(hù)理服務(wù)等多層次保障提供基礎(chǔ)框架，有助于構(gòu)建以社會保險為主體、商業(yè)保險為補(bǔ)充、慈善捐贈為輔助的多層次長期護(hù)理保障體系，滿足不同群體的多樣化需求。

　　作者：中國社會保障學(xué)會 嚴(yán)娟