一女子滑了一下，輕輕坐地，竟然就腰椎骨折了！梅雨季，這類人一定要注意

　　梅雨季又又又來了。

　　墻皮洇著水痕，瓷磚地面總蒙著層薄潮，拖鞋踩上去都帶著股"吱呀"的滑膩感。這樣的時節(jié)，連最尋常的"低頭看路"，都可能藏著危險。

　　尤其是對家里的老人，或是本身有骨質疏松的中年人，這輕輕一滑，很可能就成了壓垮腰椎的"最后一根稻草"。每年梅雨季，骨科診室的腰椎壓縮性骨折患者都會明顯增多。

　　而腰椎一旦發(fā)生壓縮骨折，劇烈的腰背痛會讓人坐臥難安，保守治療要臥床 1～2 個月左右，手術風險又讓許多家庭犯難。

　　那么，到底什么是“腰椎壓縮性骨折”，如何預防？今天一文說清。

　　腰椎壓縮骨折是什么？

　　脊柱，如同支撐人體的塔柱結構，由一塊塊椎骨連接而成。腰椎是靠近腰部的 5 塊最粗壯的椎骨，它們承載著上半身的主要重量。

　　壓縮性骨折的本質，是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降(骨質疏松)而變得脆弱，通常沒有明顯的椎體碎片移位或椎體間錯位，但整體高度被“壓扁”了，常表現為楔形變——即椎體前方被壓扁得更明顯。

　　老人是腰椎壓縮性骨折的“重災區(qū)”

　　尤其是絕經期后的女性

　　老人更容易腰椎壓縮性骨折的核心原因是骨質疏松，尤其是絕經期后的女性更容易出現骨質疏松。

　　正常人每天都有部分骨組織被溶解破壞(骨吸收)，又會生成新的骨組織，新舊交替，兩者平衡，骨骼才健康。人體內雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，從而保持骨組織的“新舊交替”平衡。

　　但女性絕經后，雌激素水平明顯降低，無法維持骨骼吸收和生成的平衡，也就更容易出現骨質疏松。在絕經后的第一個 10 年內，女性的骨丟失最嚴重。

　　因此，女性在日常生活中很容易受到輕微外力而發(fā)生骨折，其中腰椎是骨折好發(fā)位置之一。嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低，甚至喪失自理能力等。

　　為什么“骨質疏松”的人容易腰椎骨折呢？原因主要有 2 個：

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　　骨量減少與微結構破壞

　　隨年齡增長，骨骼內部的骨小梁變細、斷裂、空洞增多，骨頭像腐朽的木頭一樣變脆、易碎，失去原有的強度和韌性。這導致像擰開罐頭蓋、打噴嚏，甚至坐沙發(fā)沒坐穩(wěn)這樣微不足道的力量，就足以導致骨折。

　　2

　　腰椎自身的特點

　　下腰椎直接承受上半身的重力，負荷巨大；比胸椎活動更靈活，尤其在彎腰時承受的壓力更大。腰椎自然的向前彎曲(前凸)，使得椎體前方的壓力顯著大于后方，因此前方更容易被壓縮變形。

　　確診腰椎壓縮性骨折

　　要不要手術？

　　是否手術取決于多個因素，核心目標是：快速有效解除疼痛、恢復日常功能、防止骨折椎體進一步塌陷或出現新的骨折。

　　1

　　保守治療(多數患者首選)

　　如果骨折壓縮程度較輕(通常椎體高度丟失小于整體高度的1/3)；疼痛尚可忍受，不影響基本休息；沒有神經損傷癥狀(如腿麻、腿無力、大小便障礙)；骨折形態(tài)相對穩(wěn)定(無碎片后移壓迫風險)，可以選擇保守治療。

　　保守治療注意事項

　　1. 急性疼痛期：建議以嚴格臥床休息為主，緩解疼痛，避免椎體進一步受壓塌陷。在醫(yī)生指導下，可盡早開始床上非負重康復訓練。注意姿勢保持平臥位或在醫(yī)生指導下嘗試輕微后伸位(如腰下墊薄枕)，絕對避免坐位和彎腰！

　　2. 合理應用止痛藥： 遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔)或較弱阿片類藥物緩解疼痛，避免長期依賴。

　　3. 支具保護(至關重要！)：限制脊柱活動，減輕受傷椎體壓力，為骨愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境，顯著緩解疼痛。

　　盡量使用量身定制、塑型良好的硬性支具(如 Jewett 背心、定制塑形背心)，也有文獻報道佩戴軟的或者硬的支具在椎體高度維持、疼痛緩解和功能改善方面沒有顯著差異。

　　站立、坐起、行走時必須嚴格佩戴，躺下休息時可脫下；堅持佩戴至少3個月或嚴格遵醫(yī)囑， 佩戴不到位是恢復延遲甚至出現新壓縮的重要原因！

　　4. 抗骨質疏松治療(治本之策)：這是治療的核心和基礎，無論是否手術都必須長期堅持！建議補充鈣劑(1000～1200 mg/天) + 維生素 D(800-1200 IU/天)，具體藥物選擇建議咨詢醫(yī)生，根據患者病情、骨密度、肝腎功能等因素綜合決定。

　　5. 定期復查： 遵醫(yī)囑定期拍片(X 光，必要時CT/MRI)了解骨折愈合進展，醫(yī)生評估疼痛控制程度、支具適配情況、骨質疏松治療反應及有無新的壓縮出現。

　　最后，要強調的是整個過程一定要注意分階段、循序漸進地在專業(yè)指導進行康復訓練：

　　急性臥床期：在疼痛可耐受范圍內，進行腳趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)的活動；嘗試臀橋訓練(仰臥抬臀)、四肢支撐穩(wěn)定練習(如 “死蟲式” 、 “鳥狗式” )激活核心肌群。

　　支具保護期(約 1～3 個月)：在嚴格佩戴支具保護下，逐步離床站立適應，進行短距離行走，時間與距離逐步增加。

　　恢復期(約 3 個月后)：在醫(yī)生允許下，逐步開始強化脊柱核心肌群訓練(腹橫肌、多裂肌深度激活，臀肌力量訓練)、改善平衡能力訓練(如太極拳、八段錦，預防再跌倒至關重要)。

　　2

　　微創(chuàng)手術：椎體強化術(精準支撐)

　　若想迅速、有效穩(wěn)定骨折椎體、緩解劇痛、部分恢復椎體高度并縮短臥床時間，可選擇微創(chuàng)手術。尤其適用于疼痛嚴重、椎體骨折不愈合或內部囊性變/壞死、不宜長時間臥床及高齡患者，早期手術能縮短臥床時間并減少并發(fā)癥。

　　目前主流的微創(chuàng)手術包括椎體成形術(PVP)和椎體后凸成形術(PKP)。PVP 是在 X 光引導下經皮膚小切口將穿刺針置入椎體，直接注入骨水泥加固；PKP 則先置入球囊擴張撐開部分壓縮椎體以恢復一定高度并創(chuàng)造空腔，再注入高粘稠度骨水泥，優(yōu)勢在于可能更好恢復高度且降低骨水泥滲漏風險。

　　微創(chuàng)手術創(chuàng)傷極小(僅針眼)、出血少、止痛效果立竿見影(術后 24～48 小時疼痛多顯著緩解)、術后 1～2 天即可在保護下離床活動，但需滿足重要前提：骨折塊無移位進入椎管(無神經壓迫)、患者身體狀況可耐受局部麻醉或短時間全身麻醉、無活動性感染及凝血功能障礙等禁忌癥。

　　少部分患者需開放手術，目的是解除神經壓迫(若有)、重建脊柱長期穩(wěn)定性及矯正嚴重畸形，適用于存在脊髓及神經壓迫癥狀體征、嚴重后凸畸形需截骨矯形，或不適合微創(chuàng)的不穩(wěn)定椎體骨折患者，技術通常包括切開復位、神經減壓、椎弓根螺釘內固定，必要時結合植骨融合，相對創(chuàng)傷大、恢復時間長。

　　需特別提醒：手術雖解決了骨折局部穩(wěn)定和神經壓迫問題，但絕非一勞永逸，術后仍需終身堅持規(guī)范的抗骨質疏松治療及系統康復訓練，否則其他椎體再發(fā)骨折風險依然很高。

　　一定要盡早重視

　　預防骨質疏松

　　骨質疏松早篩查、早干預非常重要，抗骨質疏松是終身策略！

　　65 歲以上女性和 70 歲以上男性，或具有低體重、骨質疏松/骨折家族史、女性早絕經、長期使用糖皮質激素等骨折危險因素者應盡早做骨密度檢查(DXA)，尤其是有過往脆性骨折史(如腕部、髖部骨折)者更應高度重視篩查。

　　確診骨質疏松后，需在醫(yī)生指導下進行足量、足療程的藥物治療以防止新發(fā)骨折。日常管理中，需做到：

　　保證鈣、維生素D、優(yōu)質蛋白充足攝入(多食用奶制品、豆制品、深綠色葉菜、魚蝦等)；

　　堅持負重運動(快走、慢跑)、力量訓練(尤其核心肌群，可使用彈力帶、小啞鈴)、平衡訓練(太極拳、八段錦等)以增強骨密度和肌肉力量；

　　重點預防跌倒(包括家居安全改造、穿合腳防滑鞋、治療白內障/前庭功能障礙等疾病、謹慎使用安眠藥/某些降壓藥)；

　　同時需戒煙限酒(煙草和過量酒精加速骨質流失)。

　　骨質疏松是慢性病，需長期管理，應定期復診評估療效、監(jiān)測骨密度變化并及時調整治療方案。

　　策劃制作

　　作者丨紀剛  河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 中國康復醫(yī)學會再生與康復委員會委員

　　審核丨王明海 復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院 骨科主任 上海市醫(yī)學會骨科分會委員

　　策劃丨林林

　　責編丨林林

　　審校丨徐來