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　　本報(bào)訊(記者葉洲)為應(yīng)對可能發(fā)生的甲型H1N1流感大流行，衛(wèi)生部組織專家對《甲型H1N1流感診療方案》進(jìn)行了第二次修訂。昨天，新方案正式印發(fā)。新方案不僅明確劃定了甲流高危病例、重癥病例的范圍，同時調(diào)整了對輕癥患者的用藥原則。

　　新方案指出，約10%病例可不發(fā)熱。一般的病人通常仍然表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力，部分病例出現(xiàn)嘔吐和腹瀉。

　　此外，在治療方面，對輕癥患者的用藥原則亦有所改變。方案提出，對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的(可自愈的)甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。相反，對于高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。

　　高危病例指患甲流后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：年齡＜5歲的兒童(年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；年齡≥65歲的老年人；妊娠婦女；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。

　　重癥病例當(dāng)確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。合并感染中毒性休克。合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。

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　　-輕癥患者治療方案

　　昨天，衛(wèi)生部發(fā)布了《甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療管理方案(試行版)》。方案稱，甲型H1N1流感輕癥患者是否采取居家隔離治療，應(yīng)在征得患者同意后進(jìn)行。

　　患者至少在家隔離7天

　　方案指出，居家治療甲流須經(jīng)患者本人同意，居家隔離治療的患者應(yīng)該是僅有一般性流感癥狀的甲型H1N1流感確診病例，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群。

　　患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7天，或至流感癥狀消失后24小時，以兩者之間較長者為準(zhǔn)；兒童有可能超過7天。

　　居家患者盡量單間居住

　　居家隔離治療時，患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會。患者宜使用單獨(dú)衛(wèi)生間，使用后應(yīng)立即通風(fēng)，并進(jìn)行清潔和消毒�？人院痛驀娞鐣r應(yīng)使用紙巾遮掩口鼻。在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。在家庭共同區(qū)域活動時需戴外科口罩。

　　出現(xiàn)7狀況應(yīng)立即入院治療

　　方案稱，基層醫(yī)師將按照《甲型H1N1流感診療方案》對患者進(jìn)行治療、指導(dǎo)和隨訪。每日監(jiān)測體溫和病情變化并報(bào)告，每日不少于2次。

　　患者病情出現(xiàn)以下變化時，基層醫(yī)師應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治：持續(xù)高熱；咳嗽加重，痰量明顯增加；呼吸困難或胸痛；口唇紫紺；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；神志改變；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

　　固定1名家庭成員照顧患者

　　方案強(qiáng)調(diào)，要盡可能相對固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息和隔離治療的流感患者；近距離接觸患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時應(yīng)戴外科口罩，減少傳播疾病的可能。

　　家庭成員中的流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者接觸。所有家庭成員與患者密切接觸時要注意個人衛(wèi)生，并做好個人防護(hù)。直接接觸患者后，或處理患者使用過的物品、接觸呼吸道分泌物后，應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

　　患者廢棄物單獨(dú)收納

　　患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理，應(yīng)放入單獨(dú)垃圾袋。患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，單獨(dú)使用。

　　患者居家休息和隔離治療期間，應(yīng)密切觀察自己和其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　患者外出時須戴口罩

　　方案明確指出，隔離

　　觀察期間，患者應(yīng)盡量避免離家；如需離家(如到醫(yī)院就診)必須要戴外科口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個人防護(hù)需求。

　　同時，要注意口罩的正確佩戴方法，口罩大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥，潮濕后必須更換。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對手進(jìn)行消毒。

　　本報(bào)記者葉洲