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　　中新網(wǎng)5月14日電 據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，為減少和避免甲型H1N1流感醫(yī)院感染的發(fā)生，衛(wèi)生部組織有關專家研究制定了《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南(試行)》并于13日印發(fā)各地。全文如下：

　　甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南(試行)

　　甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

　　為指導醫(yī)療機構做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點，特制定本技術指南。

　　一、基本要求

　　(一)醫(yī)療機構應當加強醫(yī)務人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

　　(二)指定醫(yī)療機構應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門(急)診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構應當設立專門病區(qū)。

　　(三)醫(yī)療機構應當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。

　　(四)醫(yī)療機構應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。

　　二、隔離技術

　　(一)隔離的原則。

　　1.對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安置，并進行單間隔離。確診患者可以置于多人房間，不設陪護�；颊叩幕顒討�當限制在隔離病房內進行。與患者相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。

　　2.根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

　　(1)患者應安置在具備有效通風條件(至少每5分鐘空氣交換1次)的隔離病房內。有條件的，可安置在負壓病房內進行隔離。

　　(2)若條件不允許時，可以將確診患者置于同一房間，床間距>1米。

　　(3)隔離病房的門必須隨時保持關閉。

　　(4)盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。

　　(5)隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

　　(6)醫(yī)療設備、器械(如聽診器、溫度計、血壓計等)實行專人專用。用于其他患者前應當進行徹底清潔和消毒。

　　(7)隔離病房門口放置速干手消毒劑。

　　(8)隔離病房內放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。

　　(9)盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應置于患者伸手可及之處。

　　(10)隔離病房門外設專用工作車或者工作臺，放置個人防護用品。

　　(11)隔離病房門外放置有蓋容器，收集需要消毒的物品。

　　(12)隔離病房內設置電話或其他通訊設施，盡量減少人員出入隔離病房。

　　(13)隔離病房應當設立明確的標識。

　　3.對患者應當進行培訓和指導。具體內容包括：

　　(1)病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。

　　(2)在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。

　　(3)在接觸呼吸道分泌物后應當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

　　(4)與他人的距離保持1米以上。

　　4.醫(yī)療機構根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：

　　(1)將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

　　(2)在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應當分別設立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障(如隔離門)。

　　(3)各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務人員。

　　(4)分別設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。

　　(5)個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。

　　(6)整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

　　(二)不同部門的隔離措施。

　　1.發(fā)熱門(急)診

　　醫(yī)療機構應當按規(guī)定設立發(fā)熱門(急)診，建立預檢分診制度，及時引導相關患者到發(fā)熱門(急)診就診。發(fā)熱門(急)診應采取如下措施：

　　(1)遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。

　　(2)有備用診室。

　　(3)設隔離衛(wèi)生間。

　　(4)掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內完成。

　　(5)設立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。

　　(6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

　　(7)近距離接觸(距離<1米)急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施。

　　2.隔離留觀室

　　(1)獨立設區(qū)，標識明顯。

　　(2)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。

　　(3)留觀患者單間隔離，房間內設衛(wèi)生間。

　　(4)患者病情允許時，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內活動。

　　(三)收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。

　　1.疑似患者病區(qū)應當符合以下要求：

　　(1)通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

　　(2)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

　　(3)醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

　　(4)疑似患者單間隔離，房間內設衛(wèi)生間。

　　(5)患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。

　　(6)嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

　　2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應當符合以下要求：

　　(1)通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。

　　(2)布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

　　(3)分別設立醫(yī)務人員和患者專用通道。

　　(4)患者戴外科口罩，僅限于病房內活動。

　　(5)收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應當設在隔離區(qū)。

　　(6)醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

　　(7)嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

　　(8)盡量減少轉運患者。必須轉運時，讓患者戴外科口罩，轉運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關于患者的診斷以及相應的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。

　　(9)患者死亡后，應盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應當實施標準預防措施。

　　3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要

　　求包括：

　　(1)整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。

　　(2)將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內。

　　(3)醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間內穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。

　　(4)患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內完成。

　　三、防護技術

　　(一)醫(yī)務人員防護原則。

　　醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構應當根據(jù)醫(yī)務人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。

　　1.醫(yī)院內所有區(qū)域應當采取標準預防。標準預防包括以下內容：

　　(1)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

　　(2)要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。

　　(3)強調雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者。

　　2.標準預防的具體措施包括：

　　(1)手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

　　(2)接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套。

　　(3)脫去手套后立即洗手。

　　(4)醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

　　(5)處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。

　　(6)對患者用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒滅菌措施。

　　(二)常用防護用品。

　　1.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。

　　2.常用防護用品包括：口罩(包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩)、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。

　　3.應當按照《醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范》要求，正確使用防護用品。

　　(三)醫(yī)務人員的防護。

　　醫(yī)務人員應當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

　　1.一般防護：適用于普通門(急)診、普通病房的醫(yī)務人員。

　　(1)嚴格遵守標準預防的原則。

　　(2)工作時應穿工作服、戴外科口罩。

　　(3)認真執(zhí)行手衛(wèi)生。

　　2.一級防護：適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員。

　　(1)嚴格遵守標準預防的原則。

　　(2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

　　(3)工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

　　(4)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

　　(5)下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

　　3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機。

　　(1)嚴格遵守標準預防的原則。

　　(2)根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

　　(3)嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。

　　(4)進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。

　　穿戴防護用品應遵循的程序：

　�、� 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

　　② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。

　　脫防護用品應遵循的程序：

　�、� 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內。

　　② 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

　�、� 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

　　注意事項：

　　① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時-8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。

　�、� 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

　�、� 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應用。

　�、� 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。

　�、� 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。

　�、� 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。

　�、� 隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。

　　4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。

　　可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。

　　除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。