山西:門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)將被納入醫(yī)保支付范圍——中新網(wǎng)

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      山西:門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)將被納入醫(yī)保支付范圍
    2009年10月23日 15:54 來(lái)源:黃河新聞網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

      山西省將逐步把門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍,參保居民可自主選擇1至2所定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為自己的門(mén)診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10月22日,省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》。

      從慢性病發(fā)生較多的老年人開(kāi)始

      開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持以下原則:立足基本保障,從低水平起步,逐步減輕參保居民門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān);實(shí)行社會(huì)共濟(jì),通過(guò)基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用,提高基金保障能力;依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),方便群眾就醫(yī),降低醫(yī)療成本。

      根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力,在重點(diǎn)保障參保居民住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上,逐步將門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。建立門(mén)診統(tǒng)籌可以從慢性病發(fā)生較多的老年人開(kāi)始,也可以從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。

      三種門(mén)診統(tǒng)籌辦法供選擇

      城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持收支平衡的原則,門(mén)診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支,單獨(dú)列賬。起步階段,根據(jù)我省實(shí)際提出以下三種門(mén)診統(tǒng)籌辦法,供各市選擇:

      辦法一:有條件的市,門(mén)診統(tǒng)籌可單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

      辦法二:暫不具備條件的市,可選擇“定額支付”的辦法。在一個(gè)參保年度內(nèi),對(duì)參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)定合理的報(bào)銷(xiāo)額度。超過(guò)報(bào)銷(xiāo)額度部分由個(gè)人自付,當(dāng)年結(jié)余部分可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。

      辦法三:也可選擇“費(fèi)用包干”的辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照約定的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與參保居民的實(shí)際簽約人數(shù),確定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用總量,按一定比例預(yù)付,年終結(jié)算時(shí),采取“費(fèi)用包干、超支自付、結(jié)余留用”的辦法,引導(dǎo)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi),調(diào)動(dòng)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)參與管理的積極性。

      可自選1至2所門(mén)診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

      參保居民本著“自愿、就近、便捷”的原則,可自主選擇1至2所定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為自己的門(mén)診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),二、三級(jí)醫(yī)院可作為參保居民門(mén)診的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

      各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作,探索建立分級(jí)診療制度及轉(zhuǎn)診相關(guān)的管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)。

      統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法,促進(jìn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。 (田勇)

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