還是在同一家醫(yī)院，還是治支氣管炎的老毛病，兩年前用了上千元，這次才花了不到200元。16日，深圳市鹽田區(qū)東和社區(qū)的花甲老人歐新喜說：“現(xiàn)在到區(qū)人民醫(yī)院看病，頭孢曲松鈉從每支30多元降到了2元多。”
從今年6月起，鹽田區(qū)開始試行區(qū)屬醫(yī)療機構常用藥品從廠家直接采購，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥價。措施實施4個多月，效果到底如何呢？
癥 結
環(huán)節(jié)過多、層層加價，賣到患者手中的藥品價格竟比出廠價高出幾倍甚至十幾倍
鹽田區(qū)近年通過加大衛(wèi)生投入，居民“看病難”得到緩解，但“看病貴”仍然是人們關注的“熱點”。有關部門在對藥價進行調(diào)研時，發(fā)現(xiàn)患者手中的許多藥品價格竟比出廠價高出幾倍甚至十幾倍，比如：某解痙平喘藥品的出廠價為8元，零售價則為38元；某治療感冒的常用藥品出廠價0.8元，零售價卻高達12元至13元。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥價虛高的主要原因還在流通環(huán)節(jié)。一個藥品從出藥廠直到患者手里一般需要經(jīng)過6至9個環(huán)節(jié)，而每增加一個環(huán)節(jié)，藥價就會提高15%至20%。在此過程當中，各種名目的回扣、提成全部計入藥品成本價。
另外，現(xiàn)行藥品集中招標采購制度使藥商只要一次性中標，就可在該地區(qū)壟斷經(jīng)營。一些藥商在投標中惡意壓低國家規(guī)定的廉價藥品價格，甚至以低于成本的價格投標，中標之后卻以“無貨”為由，拒絕供貨，代之以高價替代藥。
這樣，藥品流通環(huán)節(jié)中的各種不合理費用，全部轉嫁給了消費者。
試 點
藥品采購被納入政府采購；區(qū)屬主要醫(yī)院使用直購藥品，比原來平均降價23.8%
今年6月，鹽田區(qū)政府開始通過政府直接采購來壓縮藥品流通的中間環(huán)節(jié)，以公平、透明的競爭降低藥品價格，優(yōu)先保障廉價普通藥品的臨床供應。
鹽田區(qū)將區(qū)屬醫(yī)療機構的藥品采購納入政府采購范圍，擇優(yōu)選取藥廠，確定藥品種類和價格；協(xié)議藥廠直接供應的藥品價格必須低于區(qū)公立醫(yī)療機構現(xiàn)行采購價格；區(qū)屬醫(yī)療機構與藥廠建立采購供應關系后，不得采購和使用直購藥品范圍外的同效高價藥。
據(jù)了解，鹽田區(qū)已從15家藥廠確定了83個品規(guī)的直購常用藥品，人民醫(yī)院等區(qū)屬主要醫(yī)院使用直購藥品，比原來平均降價23.8%。
區(qū)衛(wèi)生局局長曾曉蓮給記者算了一筆賬：以去年該區(qū)藥品采購總額測算，區(qū)屬醫(yī)療機構從藥廠直購，一年可為群眾節(jié)省藥費878萬元。
區(qū)政府承諾，醫(yī)院因藥品采購體制改革導致的收入下降部分由區(qū)財政補足。鹽田區(qū)人民醫(yī)院急診科主任白云升說，財政補貼保證了醫(yī)院和醫(yī)生的收入，解除了醫(yī)院的后顧之憂。
鹽田區(qū)區(qū)屬兩家醫(yī)院從7月中旬開始直購藥品，直購藥品費用總額為18.18萬元。每一門診人次的藥費平均為41.51元，同比下降13.4%；每一出院人次的藥費平均為737.98元，同比下降9.7%。醫(yī)院藥品收入減少了，但門診量和出院人次分別增加了10%、4.2%。
全國政協(xié)委員、廣東省政府參事劉家琛評價說，鹽田區(qū)的做法是藥品采購方式的實質(zhì)性突破。深圳市衛(wèi)生局局長江捍平說，如果鹽田區(qū)的改革試點成功了，將考慮逐步在全市推廣。
阻 力
藥廠害怕引起同行、藥商反感，競標不積極；中標直購藥品品規(guī)數(shù)僅占藥品目錄7.6%
在鹽田區(qū)的競標中，某醫(yī)藥集團擬競標的單硝酸異山梨酯片最初報價12.26元，當發(fā)現(xiàn)該藥在其他地區(qū)的中標價均不低于25元時，該廠商立即決定取消藥品的競標，還取消了已中標的頭孢他啶供貨。
廠商的理由是“生產(chǎn)困難、不能保證供應”，而真正的原因則是藥品報價均低于其他地區(qū)的中標價，這不僅涉及到降價廠商的自身利益，而且也危及到廠商之間已然形成的“均利”格局。
鹽田區(qū)副區(qū)長王宏彬介紹，在實施藥品直接采購中，一些廠家持觀望態(tài)度，甚至主動放棄中標藥品。在兩輪競爭性談判中，鹽田區(qū)醫(yī)療機構提供的藥品目錄共計1092個品規(guī)，而中標的直購藥品品規(guī)數(shù)僅占7.6%。他認為，目前藥品直購的成效遠低于預期效果。
據(jù)統(tǒng)計，鹽田區(qū)藥品消耗量僅占深圳藥品消耗總量的1.8%，一些藥廠不愿只為局部、個別市場而影響更大利益。有藥廠私下表示，藥品投標價格過低，會引起同行、藥商反感，企業(yè)也感受到了壓力。
(稿件來源：人民日報，作者：胡謀)
